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MSG-2241 점검 메시지 발생
청구한 약제가 허가 외 용법으로 확인됩니다. AI 설명을 확인하세요.
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MSG-1873 점검 메시지 발생
상병 또는 특정 조건 확인이 필요합니다.
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약제 급여기준 고시가 2026-04-30 기준으로 갱신되었습니다.
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동일 성분 중복 처방 가능성 — AI 설명 완료됨
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MSG-2241 AI 설명 확인
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허가 외 용법 고시 원문 조회
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09:02
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김
김OO 원장
내과 · OO 의원 · 관리자
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OO 의원
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서비스 버전 PCI Insight AI v1.4.2
고시기준일 2026-04-30
AI 엔진 PCI LLM Engine 2.1
PCIInsight AI
고시기준일: 2026-04-30
AI 점검 메시지를 이해하고, 심사 기준을 바로 확인하는 의료진용 AI 도우미
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청구한 약제가 허가 외 용법으로 확인됩니다
오늘 14:22 SP_D1014001
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상병 또는 특정 조건 확인이 필요합니다
오늘 11:07 SP_C2031002
MSG-3012 확인
동일 성분 중복 처방 가능성이 있습니다
어제 16:45 SP_A1009003
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MSG-0944 사용자정의
청구 명세서 서식 확인이 필요합니다
3일 전
직접 질문 대화
직접 질문 오늘 09:41
아세트아미노펜 1일 최대 투여량 기준이 어떻게 되나요?
AI: 성인 기준 1일 최대 4,000mg이며, 간 기능 이상 환자의 경우 2,000mg으로 제한됩니다...
대화 3회 약제 인정기준 고시 문의
문서 유형
전체
고시
심사기준
약제기준
수가기준
상병기준
적용일자
최신순
2026년
2025년
2024년
최근 질문
아세트아미노펜 1일 최대 투여량
약제기준 · 오늘 09:41
항생제 요양급여 기준 고시
고시 · 어제 10:15
외래 초진 처치 수가코드
수가기준 · 3일 전
당뇨병 상병코드 기준
상병기준 · 4일 전
MSG-2241 · F12139|1
필수 외래 청구 약제 점검
청구한 약제가 허가 외 용법으로 확인됩니다
AI 한 줄 요약
청구 약제의 허가 용법과 실제 처방 용법이 불일치합니다. 약제 급여 기준 고시 및 허가사항 원문 확인이 필요합니다.
근거 확인됨 의사 검토 필요 기준일 2026-04-01
1
발생 원인
청구된 약제 A는 식품의약품안전처 허가사항 상 허가된 용법·용량 외 투여로 확인됩니다. 심평원 약제 점검 룰 SP_D1014001에 의해 자동 감지되었습니다.

허가 외 용법 청구는 건강보험 요양급여 기준 「약제 급여목록 및 급여상한금액표」 기준을 초과할 경우 심사 삭감 대상이 될 수 있습니다.
2
의사가 확인해야 할 항목
처방 약제의 허가 용법 — 실제 처방 용량·용법이 허가사항 범위 내인지 확인
환자 상병 코드 — 청구 상병이 해당 약제 적응증(허가 범위)과 일치하는지 확인
처방 일수 및 투여량 — 1회 투여량, 1일 투여횟수, 총 투여일수 검토
특정 조건 해당 여부 — 허가 외 사용 인정 가능 조건(불응성, 불내성 등) 해당 여부 확인
관련 서류 구비 — 필요 시 사전승인 신청 또는 소견서 첨부 여부 확인
3
관련 근거
「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 (보건복지부 고시 제2026-42호, 적용일 2026-04-01)에 따라 허가 외 용법 약제의 급여 인정 기준이 규정되어 있습니다.
고시제2026-42호 기준약제 급여기준 §4-2 DUR허가외용법 검토
4
관련 코드
룰 IDSP_D1014001 MSG IDF12139|1 상병코드J06.9 수가코드A05010001 주성분코드161501ATB 적용일2026-04-01
5
조치 / 검토 방향
① 허가사항 범위 내 처방 시 → 상병코드 및 용법 재확인 후 청구 유지 가능
② 허가 외 용법 해당 시 → 허가 외 인정 기준 충족 여부 검토 후 소견서 첨부
③ 인정 기준 미충족 시 → 처방 약제 또는 용량 수정 검토
이 설명은 AI가 관련 기준을 요약한 것입니다. 최종 판단은 반드시 원문 기준 문서와 병원 심사 정책을 기준으로 하시기 바랍니다.
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근거 확인됨 고시기준일 2026-04-30
1
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2
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관련 근거 문서
요양급여 적용기준 및 방법에 관한 세부사항
보건복지부 고시 제2026-42호
적용일자 2026-04-01
고시 기준일 2026-04-30
관련 조항 약제 급여기준 §4-2
고시번호 SP_D1014001
메시지번호 F12139|1
약제 DUR 점검 기준 — 허가외용법
심평원 심사기준 DUR-2024-0089
적용일자 2024-07-01
고시 기준일 2026-04-30
주성분코드 161501ATB
고시 반영 기준일: 2026-04-30. 이후 개정된 고시가 있을 수 있으므로 반드시 원문을 확인하시기 바랍니다.